Empiemul bacterian spontan este o infecție gravă a lichidului din cavitatea pleurală, care poate apărea atunci când aveți o acumulare de lichid în jurul plămânilor, numită hidrotorace hepatic. Această afecțiune este o complicație a bolii hepatice cronice și poate pune viața în pericol, necesitând un tratament prompt cu antibiotice.
Hidrotoraxul hepatic este o acumulare anormală de lichid în spațiul dintre plămâni și peretele toracic, ca urmare a bolii hepatice avansate. Atunci când o infecție bacteriană se dezvoltă în acest lichid în exces, apare empiemul bacterian spontan. Termenul „spontan” se referă la faptul că infecția apare brusc, fără o cauză aparentă.
Înțelegerea cauzelor, simptomelor și tratamentului empiemului bacterian spontan este esențială pentru persoanele cu boală hepatică cronică și pentru familiile acestora. În acest articol, vom explora în detaliu această complicație gravă, inclusiv factorii de risc, semnele de alarmă și opțiunile de tratament disponibile.
Ciroza hepatică: Principalul factor de risc pentru empiemul bacterian spontan
Ciroza hepatică este principala cauză a empiemului bacterian spontan. Aceasta este o afecțiune în care ficatul este afectat de cicatrici extensive, ca urmare a unor leziuni pe termen lung. Cea mai frecventă cauză a cirozei este consumul excesiv de alcool pentru o perioadă îndelungată de timp.
Ciroza poate duce la o afecțiune numită hipertensiune portală, în care presiunea sângelui în venele care duc spre ficat devine foarte ridicată. Această presiune crescută determină lărgirea vaselor de sânge și eliberarea unor substanțe care afectează funcția renală.
Funcția renală redusă poate duce la ascită (acumulare de lichid în abdomen) și hidrotorace hepatic (acumulare de lichid în spațiul pleural din cauza bolii hepatice). Majoritatea persoanelor cu hidrotorace hepatic au și ascită semnificativă, deși hidrotoraxul poate apărea și fără acumulare de lichid în abdomen.
Cum se dezvoltă infecția în empiemul bacterian spontan
Empiemul bacterian spontan apare atunci când o infecție bacteriană se dezvoltă în lichidul în exces din jurul plămânilor unei persoane cu hidrotorace hepatic. Unii cercetători au sugerat că empiemul bacterian spontan s-ar putea dezvolta din cauza ruperii unor vezicule între cavitățile abdominală și pleurală, ceea ce ar putea permite intrarea lichidului care conține bacterii în spațiul din jurul plămânilor.
Persoanele cu empiem bacterian spontan pot dezvolta semne și simptome precum:
- Febră
- Frisoane
- Tuse
- Durere în piept
- Dificultăți de respirație
De asemenea, pacienții cu empiem bacterian spontan au de obicei și ascită, care poate provoca umflarea și sensibilitatea abdomenului. O altă afecțiune frecvent întâlnită la acești pacienți este peritonita bacteriană spontană, o infecție a lichidului acumulat în abdomen la o persoană cu ascită.
Diagnostic și tratament pentru empiemul bacterian spontan
Diagnosticarea empiemului bacterian spontan începe cu un examen fizic, o evaluare a istoricului medical și o analiză a simptomelor. Dacă medicul suspectează această afecțiune, va fi probabil necesară o toracenteză, o procedură prin care se obține o probă de lichid din cavitatea pleurală pentru a verifica prezența bacteriilor. Proba este recoltată prin inserarea unui ac între coaste, în spațiul pleural.
Dacă se detectează semne de infecție bacteriană, pot fi necesare teste suplimentare, cum ar fi ecografia sau tomografia computerizată.
Tratamentul principal pentru empiemul bacterian spontan este administrarea de antibiotice pentru a elimina bacteria din spațiul pleural. În cazurile ușoare, se folosesc de obicei antibiotice din clasa cefalosporinelor de generația a treia. În cazurile mai dificil de tratat, poate fi necesară și drenarea lichidului din jurul plămânilor, cu ajutorul unui tub toracic care rămâne atașat de plămân timp de câteva săptămâni.
Cu toate acestea, această procedură poate fi periculoasă la persoanele cu hidrotorace hepatic, cu rate de mortalitate de aproximativ 30%. Riscul de complicații grave pare să crească odată cu durata menținerii tubului toracic.
În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală numită debridare toracoscopică pentru a îndepărta țesutul mort sau infectat. Această procedură poate fi efectuată printr-o incizie largă sau prin incizii mici și cu ajutorul unui tub subțire prevăzut cu o cameră video.
Prevenirea empiemului bacterian spontan prin gestionarea bolii hepatice
Prevenirea empiemului bacterian spontan începe cu măsuri pentru a evita ciroza hepatică. Câteva modalități de a preveni ciroza includ:
- Limitarea consumului de alcool
- Evitarea hepatitei B și C prin:
- Folosirea protecției în timpul contactului sexual cu parteneri noi sau cu persoane infectate cu hepatita B sau C
- Evitarea împărtășirii acelor și a altor echipamente de injectare
- Menținerea unei greutăți corporale sănătoase
Este important să se solicite prompt asistență medicală dacă apar simptome ale bolii hepatice în stadiu avansat, cum ar fi:
- Învineținire a pielii și a albului ochilor
- Umflare a abdomenului
- Mâncărime severă
- Oboseală extremă
- Confuzie și somnolență
Urgența medicală:
Empiemul bacterian spontan poate pune viața în pericol. Apelați la serviciile medicale de urgență sau mergeți la cea mai apropiată cameră de gardă dacă aveți o boală hepatică cronică și dezvoltați:
- Dificultăți de respirație
- Febră
- Ritm cardiac accelerat
Întrebări frecvente despre empiemul bacterian spontan
Ce bacterii cauzează empiemul bacterian spontan?
Într-un studiu din 2022, cele mai comune bacterii identificate la persoanele cu empiem bacterian spontan au fost:
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
- Enterococcus
Care este diferența dintre infecția pleurală și empiem?
Infecția pleurală este invazia bacteriană a membranei dintre plămân și cavitatea toracică. Cea mai frecventă cauză a infecției pleurale este pneumonia. Empiemul este o infecție a lichidului din cavitatea pleurală și se poate dezvolta ca o complicație a pneumoniei.
Empiemul bacterian spontan este o urgență medicală ce necesită tratament prompt cu antibiotice. Dacă aveți o boală hepatică și dezvoltați simptome precum febră sau dificultăți de respirație, este crucial să solicitați imediat asistență medicală.
Prin înțelegerea cauzelor, simptomelor și opțiunilor de tratament pentru empiemul bacterian spontan, persoanele cu boală hepatică cronică și familiile acestora pot fi mai bine pregătite pentru a face față acestei complicații potențial letale. Gestionarea atentă a bolii hepatice și vigilența în ceea ce privește semnele de infecție pot contribui la prevenirea sau detectarea timpurie a empiemului bacterian spontan, îmbunătățind astfel rezultatele pentru pacienți.
Bibliografie:
- Bedawi EO, et al. (2020). Advances in pleural infection and malignancy.
https://err.ersjournals.com/content/30/159/200002 - Ciroză. (2020). https://www.nhs.uk/conditions/cirrhosis/
- Definiție & fapte pentru ciroză. (2023). https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis/definition-facts
- Garvia V, et al. (2023). Empyema. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459237.
- Osman KT, et al. (2023). Dilema clinicianului în cazul empiemului bacterian spontan.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10653581/ - Pippard B, et al. (2022). Hepatic hydrothorax: A narrative review. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9458779/
