Apoplexia ovariană (infarct ovarian, hemoragie ovariană, hematom ovarian) face parte din grupul de boli ginecologice acute care necesită tratament chirurgical imediat. De ce imediat? Pentru că ruptura organului este însoțită, de obicei, de leziuni vasculare și de hemoragii masive în cavitatea abdominală. Dacă nu este oprită chirurgical în cel mai scurt timp posibil, femeia va muri pur și simplu din cauza pierderii crescânde de sânge, a șocului durerii și a complicațiilor rezultate.

Apoplexia este caracteristică femeilor de vârstă reproductivă. Dar apare chiar și la fetele tinere înainte de începerea vieții sexuale, în stadiul de formare a ciclului menstrual. Pentru a înțelege ce crește riscul de apoplexie și dacă poate fi evitat, este necesar să se cunoască unele caracteristici anatomice și fiziologice ale organelor sistemului reproducător feminin.

Ce sunt ovarele

Ovarele sunt elemente vitale ale sistemului reproducător feminin, configurate în perechi simetrice, stânga și dreapta. Acestea se leagă de cavitatea uterină prin intermediul trompelor uterine, cunoscute și sub denumirea de oviducte sau trompe Fallopiene. Structura lor complexă cuprinde mai multe straturi: stratul exterior, denumit substanța corticală, și stratul interior sau stroma laxă, care este dens vascularizată și inervată.

Funcționalitatea ovariana se manifestă prin două roluri fundamentale pentru femeia adultă din punct de vedere sexual:

Ovarele operează ca glande endocrine, secretând hormoni sexuali precum estrogenii, gestagenii și androgenii. În organismul feminin, estrogenii și progesteronul domină ca și concentrație, pe când androgenii, hormoni sexuali masculini, se regăsesc în cantități minime.
Ele sunt responsabile pentru maturarea foliculilor ovarian și pentru eliberarea ovulelor mature, apte pentru fertilizare. La naștere, foliculii primari sunt deja prezenți în ovarele femininului nou-născut, urmând să inițieze maturizarea și transformarea sub influența hormonilor specifici, odată cu declanșarea ciclurilor sexuale.

Reglarea activității ovariene este subordonată unui mecanism ciclic sofisticat, dictat de hormonii eliberați de hipofiză – glanda endocrină situată în creier, între care se numără FSH (hormonul foliculostimulant) și alții implicati în reglarea funcției reproductive.

Ce modificări ciclice au loc în ovare

Apoplexia ovariană: Ce factori o pot provoca și care sunt pericolele — Principalul motiv pentru dezvoltarea apoplexiei ovariene este considerat a fi particularitățile structurii țesutului ovarian (ovarian) la unele femei.

Când o adolescentă atinge nivelurile adulte ale hormonilor sexuali, se declanșează procesul de ovulație, o etapă maturativă semnificativă în ciclul reproductiv. Ovulația reprezintă momentul în care un folicul ovarian se deschide pentru a elibera un ovul complet dezvoltat, pregătit pentru posibila fecundație.

Procesul începe cu creșterea accelerată a unui număr limitat de foliculi dintre miile prezente, din care, în cele din urmă, doar unul, denumit folicul dominant, va supraviețui și va continua să se dezvolte, în timp ce restul regresează.

Foliculul dominant va susține dezvoltarea ovocitelor, care vor trece prin toate stadiile necesare diviziunii celulare. La atingerea dimensiunii critice, foliculul se sparge, eliberând ovocita, care va rămâne disponibilă pentru fertilizare timp de 24 de ore.

În absența fertilizării, ovulul se degradează. Pe locul foliculului rupt se formează corpul galben, o structură temporară endocrină, esențială în secreția de progesteron, hormonul indispensabil pentru pregătirea endometrului uterin în vederea implantării unui eventual ovul fertilizat.

Citeste si...

Cum să previi și să tratezi eficient astmul sezonier - Ghid complet

Este remarcabil de notat că activitatea corpului galben nu este inițial influențată de faptul că a avut sau nu loc fertilizarea; acesta continuă să producă progesteron pentru a facilita sarcina presupusă. Faza de ovulație, cât și zilele imediat următoare, sunt caracterizate printr-o activitate ovariană intensă și o vascularizație crescută, factori care sporesc riscul apoplexiei ovariene.

Dacă implantarea nu se realizează și embrionul nu începe să se dezvolte, corpul galben involuează, oprindu-și funcția endocrină. Odată cu scăderea nivelului de progesteron sub pragul critic, are loc desprinderea stratului superficial al endometrului, ceea ce marchează inițierea menstruației.

Un aspect esențial în înțelegerea ciclului menstrual este acela că prima ovulație precede prima menstruație, cunoscută sub numele de menarhă, contrar concepțiilor comune.

Important: prima ovulație declanșează prima menstruație la o fată, nu invers.

Apoi, ciclul se repetă lunar până la sfârșitul perioadei de reproducere. Și de fiecare dată ovulația va avea loc în a 14-a zi, într-un ciclu stabil de 28 de zile.

Posibile cauze ale apoplexiei ovariene

Patologia ovariană poate fi adesea rezultatul unor particularități anatomice specifice la unele femei. Statisticile indică o incidență mai mare a hematomului ovarian pe partea dreaptă decât pe cea stângă, diferență ce poate fi explicată printr-o analiză anatomică detaliată.

Ovarul drept primește sânge de la artera ovariană dreaptă, care se originează direct din aorta abdominală, pe când vascularizația ovarului stâng este asigurată de artera ovariană stângă, provenind din artera renală. Astfel, ovarul drept beneficiază de o vascularizație mai abundentă și, implicit, un risc crescut de hemoragie.

Printre factorii predispozanți se numără:

Modificările sclerotice ale vaselor ovariene care cresc fragilitatea acestora;
Scleroza stromei ovariene;
Prezența chisturilor ovariene, indiferent de tip, ce atenuează rezistența țesutului ovarian;
Vasele ovariene varicoase care, prin subțierea pereților, favorizează ruptura;
Congestia pelviană, care poate afecta ovarele direct;
Desechilibre hormonale;
Utilizarea anticoagulantelor, care diminuează coagularea sângelui;
Stimularea hormonală a ovulației prin tratament.

La acești factori se adaugă și provocatori direcți ai patologiei:

Traumatisme abdominale și căzături accidentale;
Situații ce antrenează o creștere bruscă a presiunii intraabdominale, cum ar fi ridicarea de greutăți, efortul fizic intens, poziții corporale inadecvate;
Acte sexuale intense sau brutale, inclusiv autosatisfacere neadecvată;
Activități ca ciclismul, echitația, săriturile;
Proceduri intravaginale necorespunzătoare;
Întreruperea neașteptată a contraceptivelor.

Este esențial ca femeile să fie conștiente de afecțiunile și condițiile care pot multiplica riscul apariției acestei patologii:

Sindr omul ovarelor polichistice;
Varicele ovariene;
Inflamații ale ovarelor sau anexelor, cum ar fi ooforita sau salpingo-ooforita;
Întreruperi de sarcină, indiferent dacă sunt spontane sau induse;
Traume pelviene sau intervenții chirurgicale în zonă;
Participarea la programe de reproducere asistată;
Afecțiuni coagulante, cum ar fi hipocoagularea;
Anomalii congenitale ale poziției uterului;
Tumori pelviene ce exercită presiune asupra ovarelor;
Boli cronice abdominale.

Cum se manifestă patologia

Dată fiind natura sa de urgență chirurgicală, simptomatologia apoplexiei ovariene este intensă și se împarte în două categorii principale:

semnele legate de sângerarea internă,
semnele dureroase provocate de deteriorarea unui organ important și de iritația peritoneului.

Citeste si...

Gripa menstruală: Simptome înfricoșătoare care îți dau de gândit! Tratamente și sfaturi utile pentru a le ține sub control

Analizăm mai jos fiecare categorie de simptome în parte.

Semnele hemoragiei interne

Pacienta poate experimenta:

o slăbiciune pronunțată, ajungând până la pierderea conștienței;
vertij;
frisoane similare cu tremurăturile de frig;
stări inexplicabile de teamă, anxietate sau panică;
senzația de greață și posibile episoade de vărsături;
o nevoie urgentă și frecventă de a urina;
tendința de a avea scaune mai dese și senzația de balonare;
o sete anormală.

În mod obiectiv (de către un profesionist din domeniul sănătății la examinare) va dezvălui:

palpitații (tahicardie),

scăderea tensiunii arteriale,

mucoase uscate.

Simptomatologia durerii

Ruptura organului este însoțită de dureri ascuțite în abdomen pe partea organului afectat. Nu uitați de durerea de iradiere (durere de-a lungul traseului trunchiurilor nervoase) și de durerea datorată localizării atipice a organului. Durerea în apoplexie poate fi resimțită în perineu, anus, regiunea lombară. Și chiar resimțită pe partea organului sănătos. Acestea pot varia de la minore și de scurtă durată până la cele mai puternice, ducând la un șoc dureros.

Important: localizarea arbitrară a durerii este cea care îi face pe medici să efectueze un diagnostic diferențial atent al apoplexiei ovariene cu alte boli acute ginecologice și non-ginecologice (chirurgicale).

Tipuri de patologie

Clasificarea apoplexiei ovariene se face pe baza simptomelor predominante, identificându-se astfel mai multe tipuri ale acestei afecțiuni:

Forma anemică (hemoragică): Aceasta se caracterizează prin semne clinice evidente de hemoragie internă în cavitatea abdominală.
Forma dureroasă: Aici, simptomul principal este durerea acută, în timp ce semnele de sângerare internă sunt fie absente, fie reduse la minimum, deoarece sângerarea se produce de obicei în interiorul țesutului ovarian.
Forma mixtă: Combină simptomele formelor hemoragice și dureroase.

Gravitatea apoplexiei ovariene este direct proporțională cu volumul de sânge pierdut și se manifestă prin simptome caracteristice fiecărui nivel de severitate:

Gradul I (ușor): Pierdere de sânge de până la 150 ml. Se prezintă prin durere acută și trecătoare, slabă slăbiciune, ușoară greață și vertij. Parametrii vitali, cum ar fi ritmul cardiac și tensiunea arterială, rămân în limite normale. Nu se observă semne de iritație peritoneală și starea generală a pacientului este stabilă.

Gradul II (moderat): Pierdere de sânge între 150 și 500 ml. Această categorie se distinge prin durere intensă, amețeli puternice, slăbiciune marcantă ce poate duce la leșin, stări de anxietate, greață și vărsături. Se înregistrează o creștere a ritmului cardiac și o scădere ușoară a tensiunii arteriale, precum și semne evidente de iritație peritoneală.

Gradul III (sever): Pierdere de sânge de peste 500 ml. Simptomatologia este pronunțată, cu o clinică de sângerare internă accelerată, tensiune arterială scăzută, ritm cardiac crescut și paloare intensă a pielii, adesea însoțită de transpirație rece și lipicioasă. Pacientul prezintă o slăbiciune generalizată. Analizele de sânge vor arăta o scădere semnificativă a nivelului hemoglobinei. Pacientul poate manifesta și alte simptome ce nu au fost încă descrise.

Citeste si...

Cele mai bune alimente pe care să le mănânci când ești bolnav

Acțiuni corecte în cazul durerii abdominale: un memento

Durerea abdominală nu este ceva special – ea poate deranja aproape fiecare persoană din când în când. Atunci când ne doare stomacul, s-ar putea să nu ne dăm seama imediat cât de gravă este cauza.

Pentru a nu rata o patologie periculoasă și pentru a cere ajutor la timp, trebuie să urmați câteva reguli simple pentru durerile abdominale bruște.

1. Opriți imediat orice activitate fizică, scoateți sau slăbiți (desfaceți) pe cât posibil orice îmbrăcăminte strâmtă.

2. Dacă este posibil, adoptați o poziție orizontală sau oricare dintre pozițiile confortabile posibile.

3. Luați antispastice sub orice formă orală (pe cale orală).

Important: este strict interzis să luați orice fel de analgezice înainte de examenul medical. Acest lucru poate estompa tabloul clinic și se va pierde timp prețios.

4. Goliți vezica urinară. Dacă este necesar, goliți intestinul, evaluând culoarea, forma și consistența materiilor fecale naturale. Acest lucru poate fi important pentru medicul care face istoricul.

Important: înainte de a consulta un medic, este strict interzis să folosiți orice clismă pe cont propriu. Astfel, în patologia chirurgicală, este posibil să se agraveze gravitatea situației.

5. Puteți bea porții mici de apă curată. De la orice aliment trebuie să vă abțineți până la diagnosticare.

6. Dacă în decurs de o jumătate de oră nu vine efectul antispasmodicelor, durerea persistă sau se intensifică, se alătură orice simptomatologie nouă, trebuie să chemați o ambulanță. Sau, dacă nu există o astfel de oportunitate, orice modalitate disponibilă pentru a contacta un medic.

7. De obicei, în astfel de cazuri, medicul sugerează spitalizarea. În niciun caz nu trebuie să refuzați. Un diagnostic și o asistență adecvată sunt posibile doar în condiții de spital.

Important: dacă starea de durere abdominală se deteriorează rapid, slăbiciune, anxietate, transpirație umedă (și/sau atacul dureros a fost însoțit de pierderea cunoștinței, chiar dacă este de scurtă durată), luați antispastice și așteptați o jumătate de oră nu se poate. Este necesar să apelați imediat o ambulanță – cel mai probabil, va fi necesar un tratament chirurgical.

Diagnosticul

Primul pas în cazul suspiciunii de “abdomen acut” este efectuarea unui diagnostic preliminar, urmat de o evaluare detaliată în mediul spitalicesc pentru a diferenția apoplexia ovariană de alte urgențe ginecologice. Printre acestea se numără:

Sarcina ectopică: ruperea trompei de Falop produce simptome similare cu dureri acute și manifestări de sângerare internă;
Torsiunea chistului ovarian: în această situație, semnele caracteristice pierderii rapide de sânge sunt absente;
Perforația leziunilor purulente (salpingita purulentă): prezintă simptomatologia unei infecții acute, incluzând febră înaltă și simptome de intoxicație generală.

Nu trebuie neglijate nici patologiile chirurgicale acute non-ginecologice, dintre care apendicita acută este întâlnită frecvent.

Procesul diagnostic include:

Analize de sânge clinice: acestea vor evidenția semne de anemie acută, prin scăderea nivelurilor de hemoglobină;
Ecografia pelvină: va indica prezența de lichid în cavitatea abdominală și evidența hemoragiei în țesutul ovarian afectat;
Examinarea ginecologică detaliate.

Citeste si...

Polifenolii - ce sunt și de ce este important să-i consumăm

Tratament

Pentru femeile în perioada fertilității, prioritatea chirurgului este nu doar oprirea sângerării, ci și conservarea potențialului reproductiv.

Intervenția chirurgicală se îndreaptă către realizarea laparoscopică (minim invazivă, prin puncții mici), preferându-se metode care să asigure hemostaza eficientă prin coagularea vaselor afectate și sutura precisă a țesutului ovarian. Rezecția parțială a ovarului se consideră doar dacă este strict necesar. În situații deosebite, când nu există alternative viabile, se poate recurge la ovariectomie, adică îndepărtarea organului.

Un aspect vital în prevenirea complicațiilor care pot duce la infertilitate este eliminarea meticuloasă a cheagurilor din cavitatea abdominală, prevenind formarea de aderențe în pelvis. În faza de recuperare, pacienta va beneficia de un protocol complet de fizioterapie pentru a susține acest proces.

Există două situații în care se evită tratamentul chirurgical:

Dacă simptomatologia este blândă și se diagnostichează o apoplexie ovariană de grad ușor, tratamentul poate fi conservator și se administrează strict sub supraveghere spitalicească – nu acasă. În repaus total, pacienta va primi terapie hemostatică, analgezice, antispasmodice și antiinflamatoare, împreună cu măsuri de rehidratare.
Chiar și în aceste condiții, femeile care doresc să conceapă în viitor ar trebui să opteze pentru abordarea laparoscopică dacă este posibil, pentru a minimiza riscul infertilității.

În cazuri de șoc hemoragic sever, starea pacientului poate interzice o operație imediată. În aceste situații, se intervine într-un mediu controlat antișoc pentru stabilizarea hemodinamică preliminară, înainte de a proceda la intervenția chirurgicală.

Complicații

Complicațiile timpurii includ șocul hemoragic, care se dezvoltă cu pierderi masive de sânge. Acest lucru este posibil în cazul trimiterii intempestive la un medic sau al îngrijirii medicale intempestive (eroare de diagnostic, transport prelungit și așa mai departe). Complicațiile tardive includ dezvoltarea aderențelor în pelvis, care pot fi ulterior principala cauză a infertilității.

În cazurile ușoare de apoplexie, dacă refuzați intervenția chirurgicală, se poate produce o ruptură repetată a organului. Prin urmare, de la tacticile conservatoare în cazul acestei patologii încercați să vă îndepărtați.

Referințe:

Nu uita!

Articolele din acest site au rol informativ. Administratorii site-ului nu sunt responsabili pentru încercarea de a aplica o rețetă, un sfat sau o dietă și nici nu garantează că informațiile furnizate vă vor ajuta sau nu vă vor dăuna personal. Fiți prudenți și consultați întotdeauna un medic sau un nutriționist!

Vă mulțumim că ați citit! Dacă acest articol vi se pare util și interesant, vă rugăm să îl distribuiți pe rețelele de socializare pentru a fi citit și de alții. În acest fel ne ajutați și ne motivați să scriem mai multe articole interesante.